Estudo das alteraçöes pulmonares em doentes com artrite reumatóide: correlaçäo clínico-radiológica funcional / Pulmonary changes in patients with rheumathoid arthritis: functional clinico-radiological correlation

Durante uma investigación de 21 pacientes consecutivos portadores de artrite reumatóide clássica (AR), foram encontradas anormalidades na funçäo pulmonar atribuíveis à AR em 52,4%, tendo a reduçäo da capacidade de difusäo e da queda da PaO2 após exercício sido as anormalidades mais comuns. Outras alteraçöes encontradas foram o shunt patológico, distúrbio espirográfico restritivo e hipoxemia em repouso. Os sintomas atribuíveis à AR foram infreqüentes, assim como as alteraçöes radiológicas. Em um caso, ocorreu alteraçäo radiológica com funçäo pulmonar normal. Desses 21 pacientes, seis estavam em tratamento com sais de ouro, droga esta que vem sendo descrita na literatura como capaz de desencadear doença intersticial pulmonar. No grupo estudado, näo houve correlaçäo entre a presença de deformidades e/ou erosäo óssea ou de títulos sorológicos elevados como alteraçöes pulmonares atribuíveis à AR

Comportamento pulmonar no acometimento das vias aéreas superiores: estudo de 130 casos / Pulmonary behavior in upper airway disorders: study of 130 cases

Cento e trinta pacientes com acometimento das vias aéreas superiores (VAS), confirmado clinicamente, e portadores de sinusite maxilar, comprovada radiologicamente, foram estudados com relaçäo às suas queixas pulmonares. Tais queixas, referidas como tosse, dispnéia e expectoraçäo, apresentavam-se freqüentemente associadas a alteraçöes estetacústicas, espirométricas e radiológicas; sinais de rinite e queixas do tipo gripais também foram observados. A neutralizaçäo dos processos inflamatórios das VAS era, habitualmente, seguida do alívio dos sintomas traqueobrônquicos. Por outro lado, sempre que o acometimento do trato respiratório superior era contornado em sua fase inicial as vias aéreas inferiores (VAI) näo costumavam ser atingidas. A drenagem de secreçäo proveniente das VAS é levada em consideraçäo, uma vez que tanto o acometimento direto como o indireto - estimulaçäo de irritantes da mucosa - das VAI por aquele material poderiam justificar as queixas pulmonares. Tudo indica, no entanto, que é fundamental o paciente apresentar hiperirritabilidade da mucosa brônquica aos estímulos provenientes das VAS. O termo postnasal drip, empregado por vários autores, representa algumas situaçöes clínicas com as quais este estudo se identifica

Estudo comparativo entre espirógrafo de campânula e um novo espirógrafo de fole / Comparative study between a water-sealed spirometer and a new bellows spirometer

Comparou-se um novo espirógrafo de fole de fabricaçäo nacional com o espirógrafo de campânula largamente utilizado como aparelho de referência. A populaçäo estudada constitui-se de 30 trabalhadores de indústria química, dentre os que se apresentaram para exame periódico, sem manifestaçöes clínicas significativas. Os exames foram conduzidos por técnicos com longa experiência em espirografia. A comparaçäo foi feita com os parâmetros da curva expiratória forçada volume-tempo: CVF, VEF1, VEF/CVF% e FEF25-75%. Houve boa correlaçäo entre os dois aparelhos para as quatro variáveis. Os coeficientes de correlaçäo foram 0,966 (p < 0,0001) para a capacidade vital forçada, 0,901 (p < 0,0001) para o volume expiratório forçado do 1§ segundo, 0,855 (p < 0,0001) para o fluxo expiratório forçado entre 25% e 75% da CVF e 0,837 (p < 0,0001) para VEF1/CVF. Todos os testes estatísticos realizados demonstram que em termos das medidas utilizadas o espirógrafo em estudo apresenta desempenho em tudo comparável ao equipamento de referência, além de apresentar operaçöes bastante simples e concepçäo estrutural robusta

Granulomatose linfomatóide: relato de caso / Lymphomatoid granulomatosis: a case report

Após revisäo da patologia, é descrito um caso de granulomatose linfomatóide, diagnosticado por necropsia

Escore de pontos para avaliaçäo da qualidade dos registros de capacidade vital forçada / A quantity score for forced vital capacity maneuvers

O controle de qualidade dos exames, em especial da manobra da CVF, é indispensável ao laboratório de funçäo pulmonar, assim como a avaliaçäo do aprendizado é recomendável para a formaçäo de profissionais de bom padräo. Propöe-se um escore de pontos para avaliaçäo de um conjunto de registros de CVF, sob a forma de um programa para microcomputadores, em Applesoft, baseado: na observaçäo visual do registro, na análise do volume extrapolado (fase inicial da CVF), na variabilidade do VET1 e da CVF, no tempo expiratório e na variaçäo de volume ao final da expiraçäo e, finalmente, na relaçäo entre o número de curvas aceitáveis e o total de registros. Comparam a distribuiçäo de escores obtidos em uma amostra de l00 exames consecutivos comandados por diversos médicos (D1) com a distribuiçäo de uma amostra de 43 exames comandados por duas pessoas consideradas criteriosas em suas atitudes científicas (D2). Apesar de näo ter havido diferença significante entre as duas distribuiçöes de freqüências, houve uma tendência a escores maiores em D2. Foi constatada a necessidade de aprimoramento do sistema de inscriçäo e análise dos registros

Tabagismo: diferença entre a sarcoidose gânglio-pulmonar e a tuberculose pulmonar / Smoking: difference between gangliopulmonary sarcoidosis and pulmonary tuberculosis

Analisaram-se 100 pacientes com sarcoidose gânglio-pulmonar e 100 com tuberculose pulmonar com o objetivo de verificar possíveis diferenças quanto ao hábito de fumar. Observou-se que 26% dos pacientes com sarcoidose e 66% daqueles com tuberculose eram fumantes, sendo a diferença significativa (p<0,001). No grupo com sarcoidose havia, tambem maior proporçäo de ex-fumantes (p<0,001) e menor intensidade de tabagismo (p<0,005). A comparaçäo da amostra de mulheres de cada patologia com 100 gestantes, utilizadas como grupo de controle, demonstrou que as portadoras de sarcoidose fumam menos (p<0,01) enquanto as de tuberculose parecem fumar mais (p<0,05) que as gestantes. Tal fato sugere a existência de correlaçäo positiva do tabagismo com a tuberculose e negativa com a sarcoidose

Sarcoidose gangliopulmonar / Ganglio-pulmonary sarcoidosis

É feita uma revisäo histórica da sarcoidose e discutida sua etiologia, bem como métodos de diagnóstico, imunologia e critérios de atividade. Säo apresentados resultados parciais sobre 375 casos de sarcoidose (todas as formas). O tratamento com esteróides e outras drogas é comentado ao lado do prognóstico

A espirometria simples na avaliaçäo radiológica da sarcoidose gangliopulmonar: estudo de 65 casos / Simple spirometry in radiological evaluation of gangliopulmonary sarcoidosis: study of 65 cases

Estudou-se correlaçäo radiológico-funcional em 65 pacientes com sarcoidose gangliopulmonar. Observou-se as alteraçöes na funçäo pulmonar eram diretamente proporcionais às variaçöes radiológicas e que as pertubaçöes obstrutivas eram as primeiras a serem detectadas nas graduaçöes radiológicas mais iniciais, ao passo que os fenômenos restritivos só se manifestavam em fases mais terminais da doença. De uma maneira geral, os fenômenos obstrutivos apresentavam incidência duas vezes maior do que os obstrutivos

Síndrome de Caplan: relato de caso / Caplan's syndrome: report of a case

Trata-se do relato de um caso de síndrome de Caplan em paciente masculino, com 59 anos, com história de ter trabalhado em tunelizaçäo dos 17 aos 20 anos. Esteve assintomático até 53 anos quando apresentou escarros hemópticos. Biopsia pulmonar demonstrou sílico-antracose sem granuloma tuberculoso. Tratamento com drogas antituberculose por seis meses näo alterou o aspecto radiológico. Seis meses antes já vinha apresentando dor com flogose das articulaçöes, acompanhada de febre matinal. Houve aparecimento de nódulos subcutâneos na superfície extensora de cotovelos. Exame radiológico do tórax mostrava vários gânglios na cadeia paratraqueal e carena, com calcificaçöes na periferia. Biopsia do nódulo subcutâneo revelou tratar-se de nódulo reumatóide. Prova de funçäo pulmonar mostrou padräo obstrutivo leve com hipoxemia. Houve melhora dos sintomas com aspirina

Correlación anátomofuncional en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Anatomo-functional correlation in chronic obstructive pulmonary disease

En este trabajo procuramos demonstrar que, así como el proceso anatomonopatológico de los enfermos con EPOC es dinámico, también el cuadro fisiopatológico se presenta como dinámico. La correcta interpretación de los resultados de las pruebas funcionales respiratorias depende de la correlación con la clínica y la radiología, sin lo cual se producirán errores, a veces con repercusión en el tratamiento y el pronóstico. Aunque en las fases precoces y finales de las formas que se inician con la bronquitis, la correlación anatomofuncional está bien estudiada, no ocurre lo mismo en las fases intermedias. Es en esa fase que se encuentran la mayoría de los pacientes que atendemos ambulatoriamente. La insuficiencia de los estudios de correlación explica, en muchos casos, la aparición de resultados espirográficos y, principalmente, hemogasométricos sorprendentes

Mesoteliomas pleurais: apresentaçäo de três casos e revisäo da terapêutica / Pleural mesotheliomas: report of 3 cases and review of the therapeutics

Apresentaçäo de três casos de mesotelioma pleural diagnosticados no Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio de Janeiro. O primeiro caso trata-se de homem, 51 anos de idade, ex-balconista em loja de tecidos, que apresentou dor em hemitórax esquerdo e emagrecimento de 16 kg em três meses. A telerradiografia de tórax revelou opacidade no terço inferior do hemitórax esquerdo. A punçäo aspirativa percutânea fez o diagnóstico de mesotelioma maligno de pleura, sendo considerado fora de possibilidades terapêuticas. O segundo caso foi o de um paciente do sexo masculino, padre, 59 anos de idade, que em radiografia de tórax de rotina foi achada massa em terço inferior do hemitórax esquerdo. A toracotomia exploradora mostrou massa que foi ressecada e teve como diagnóstico histopatológico fibromesotelioma de pleura. O terceiro caso foi o de um paciente do sexo masculino, contador, 42 anos de idade, ex-trabalhador em fábrica de isolantes, com quadro clínico de síndrome de derrame pleural à esquerda. Através de biopsia por toracotomia foi feito o diagnóstico de fibromesotelioma desmoplásico de pleura. Foi tratado com radioterapia e quimioterapia sem resultados. Apresenta-se revisäo da literatura, apresentando-se os critérios utilizados para o diagnóstico entre mesoteliomas benignos e malignos, entre mesoteliomas localizados e difusos e chama-se atençäo para o estadiamento prévio à decisäo quanto à indicaçäo cirúrgica. Faz-se revisäo da conduta terapêutica nos casos sem possibilidades de tratamento cirúrgico

Tratamento cirúrgico da tuberculose pulmonar e suas seqüelas / Surgical treatment of pulmonary tuberculosis and its sequelae

Apresenta-se a evoluçäo do tratamento cirúrgico da tuberculose pulmonar, tecendo-se consideraçöes sobre a drenagem cavitária, os vários métodos de colapsoterapia e a ressecçäo pulmonar. As indicaçöes atuais de ressecçäo pulmonar na tuberculose e suas seqüelas säo discutidas baseadas em experiência de 48 casos operados no Instituto de Tisiologia e Pneumologia da UFRJ, no período de 1959 a 1984

Tuberculose na infância: aspectos controversos / Tuberculosis in childhood: controversial aspects

Os autores comentam quatro aspectos controversos do diagnóstico da tuberculose na infância: a tuberculose congênita, o PPD em vacinados com BCG intradérmico, o diagnóstico bacteriológico e a conduta em pneumonias de evoluçäo lenta supostamente tuberculosas. A tuberculose na criança oferece, quase sempre, dificuldade diagnóstica para o pediatra e/ou pneumologista devido à baixa positividade bacteriológica

Sarcoidose ganglio-pulmonar. Conduta diagnostica e terapeutica. / Lymphoid-pulmonary sarcoidosis - diagnostic and therapeutic management

Os autores fazem revisao inicial dos mecanismos etiopatogenicos e imunologicos da sarcoidose. Discutem os principais metodos de diagnostico (clinicos, radiologicos, histopatologicos e imunologicos) e os de atividade da doenca (enzima convertedora de angiotensina, lavagem broncoalveolar, galio 67, lisozima, transcobalamina e provas funcionais respiratorias). Em 264 casos encontraram 74 com grau 0,71 com grau I, 71 com grau II e 48 com grau III.Para o diagnostico sao necessarios o quadro clinico-radiologico, comprovacao histopatologica e/ou de Kwein positivo. Este foi positivo em 88,2% das formas ativas. O tratamento com corticosteroides deve ser feito nas formas progressivas e ativas pulmonares, quando ha dano funcional nas lesoes de orgaos vitais e cutaneas deformantes. O controle do tratameto deve ser feito pelos elementos que evidenciam a atividade da doenca

Carcinoide bronquico - relato de dois casos em criancas. / Bronchial carcinoid - report of 2 cases in children

Os autores descrevem dois casos de adenoma bronquico carcinoide em menores de 16 anos: o primeiro paciente era do sexo feminino, de 11 anos, teve diagnostico clinico-radiologico de tuberculose, e o segundo do sexo masculino, de 15 anos, cursou com pneumonia de repeticao e igualmente chegou a receber tratamento especifico.Em ambos os doentes o exame endoscopico evidenciou tumor endobronquico. Os pacientes foram submetidos a cirurgia, visando a diagnostico e terapeutica. A evolucao foi favoravel nos dois casos

A dosagem de enzima serica convertedora de angiotensina no diagnostico de sarcoidose - primeiros resultados. / Serum angiotensin converting enzyme level in the diagnosis of sarcoidosis - 1st results

Os autores realizaram a dosagem da enzima convertedora de angiotensina no soro sanguineo de 24 pacientes com sarcoidose ganglio-pulmonar (21 ativas e tres inativas) (sete de estagio I e 17 de estagio II) comprovadas por dados clinicos, radiologicos, histopatologicos, teste de KweimSiltzbach, bioquimicos e hematologicos. Um grupo controle de seis pacientes foi tambem examinado composto de quatro casos de fibrose intersticial difusa, um de linfangite carcinomatosa e um de tuberculose miliar. Cinco pacientes deste grupo controle tiveram seus niveis de SACE normais, enquanto esta enzima estava elevada em 15 dos 21 pacientes de sarcoidose ativa, especialmente nos do estagio II e normal nos tres inativos. Estes resultados, embora em pequeno numero de casos, indicam que a dosagem de SACE e bom indice para o diagnostico de sarcoidose, especialmente para avaliar o grau de atividade da doenca